近來隨著自潛人數大量增長，陸陸續續看到許多不管是認識還是不認識的朋友，在訓練中、玩樂中發生了擠壓傷害。但令人憂心的是，許多人並不清楚自己為什麼受傷、受傷後如何處理或甚至連受傷部位都道聽塗說，後續處理方式更令人搖頭。因此雖然去年已經按照擠壓傷種類分享過一系列文章，但這次想以不同的角度切入，更實際的討論當我們發生擠壓傷後，該如何正確地因應與處理(本篇著重於氣管擠壓傷與肺擠壓傷)。
首先我要說，擠壓傷是很常見的自潛傷害，尤其是追求深度的潛水員，大部分都曾多少受過這類傷害，所以受到擠壓傷別害怕，只要處理得當，大多數情況並不會對生命或往後的自潛人生造成影響。
所以，我咳血了！怎麼辦？
當你結束一次或多次潛水後，如果感到喉嚨至胸腔怪怪癢癢的或者有想咳嗽的感覺，首先要記得避免大聲說話或吼叫，清喉嚨的動作與咳嗽也應盡量放輕，以避免擴大可能已經產生的傷口。接下來清喉嚨或咳嗽後，將痰吐在手心或任何方便觀察的地方，查看痰中是否夾帶著鮮血。確認受傷的話，最重要的就是休息！不要再下潛了！至於要休息多久取決於你受傷的程度而定，我在這邊分成四種情況：
1. 喉嚨至胸腔沒有特殊感覺，但發現吐出的痰中帶有細微的血絲。
2. 喉嚨到胸腔間有點癢癢怪怪的，會有想咳嗽的感覺，咳出的痰中有明顯血跡，血量大約跟清出的痰量差不多或較少。
3. 喉嚨到胸腔間有不適感想咳嗽，咳出的血量明顯多於痰的量，或甚至吐出一手掌的血。
4. 大量咳血，血量明顯多於手掌能承裝得量，並可能伴隨其他不適，比如呼吸不順、喘氣、呼吸急促、呼吸有異音、極度暈眩、意識不清...等。
對於上述的第1種情況而言，這是介於擠壓傷邊緣的狀況，氣管表皮微血管稍微出血，問題不大。建議至少休息3~5天，並觀察再次下水後痰中是否還帶有血絲，血量有無增多？若再次下水後仍有血絲或甚者血量還增多了，就建議至少休息一至兩星期後再觀察。
第2種狀況的話就是輕微至中度擠壓傷了，建議最少休息兩個星期以上，再次下潛的第一天最大深度建議不超過發生擠壓傷那次的二分之一。
發生第3種情況的話已經是頗為嚴重的擠壓傷，需要盡快上岸，有指尖式血氧機的話可以用為初步判斷，若半小時後血氧仍低於95%，最好提供純氧並就醫。即使血氧正常也建議短期內找尋胸腔外科或潛水醫科等相關醫師檢查，可以的話照個CT電腦斷層。至少休息一至兩個月以上才能再次下水。
第4種的話... 非常極端少見的狀況... 不要猶豫了，提供純氧，立刻送醫！讓專業的來！這些症狀已經是嚴重肺部受傷的症狀，拖延下去可能會有生命危險！
另外，如果對擠壓傷不是很了解，第一時間如果情況允許，建議拿起手邊的相機、gopro等拍下咳出的痰中帶血的照片，上岸後比較好拿著照片詢問對相關傷害比較瞭解的朋友，或甚至就醫時也是很好的症狀參考依據。
我哪裡受傷了？
我們常常聽到有人說誰肺擠壓傷了，然而我們要知道，肺是非常柔軟有彈性的器官，除非情況極端，否則不易受傷，相較之下由軟骨構成的氣管，彈性遠遠不如肺，而且相較於胸腔，脖子更容易大幅度的伸展，因此我們常聽到的那些肺擠壓傷，其實是氣管擠壓傷居多。
至於能不能從症狀精準判斷出是哪裡受傷了呢？坦白說：很難。除非已經出現很嚴重的肺受傷的症狀，比如說呼吸困難、 血氧明顯降低、呼吸急促等，不然很難只從少量咳血的症狀準確判斷是氣管還是肺受傷了，還是兩邊都傷了，但就如上述，肺受傷的機率是較低的。這點即便就醫也是一樣，輕微的氣管或肺泡受傷，都很難從X光或CT上檢查出來。
我休息了，然後呢？
做了該做的緊急處理以後，我們該開始檢討自己為什麼會發生擠壓傷了，是自己轉身動作的問題嗎？是在底下偷看海面/海底嗎？還是太急著推深度了？
的確以實際經驗來說，有時候惱人的是很難確定自己為什麼受擠壓傷，尤其是在大深度訓練時更是如此，但即使如此，還是可以多回想自己的動作，試圖找出問題發生的地方，如果潛伴能夠拍下來下潛的動作最好，更有利於檢討。唯有好好檢討、改進自己不佳的動作，才能夠讓風險越來越小，潛得更安全。詳細的發生原因與避免方法，可以參考下面兩篇我先前分享過的文章：
延伸閱讀：
如果你受了擠壓傷，沒有嚴肅正視這個問題並確實休息，仍然無所謂的繼續潛水，使得傷口於同樣的位置反覆受傷，就容易在傷口處產生纖維化疤痕組織，強度與彈性遠低於原本的組織。之後不論再小心，這些陳舊傷口處受壓後都很容易再次受傷流血，甚至越擴越大。久而久之，這樣的累積性傷害有可能讓你再也無法自由潛水。甚至在自由潛水的歷史上，也曾有選手因為嚴重的肺擠壓傷而付出生命，因此絕對不可以不謹慎面對！
這次的分享就到這裡了，我知道這篇的語氣稍微嚴肅了點，但希望透過這次的內容，大家可以瞭解當你不幸發生下呼吸道擠壓傷(咳血)時，該有怎麼樣觀念與緊急措施，才能潛得長長久久喔！
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回覆刪除每當潛季到我都回來溫習你的文章
回覆刪除真的十分感謝分享
在受傷時可以第一時間反應及處理