深藍之下: 壓力相關傷害 ─ 肺擠壓傷

　　肺擠壓傷可以說是所有擠壓傷害中的大魔王，大概是所有自由潛水員都最不想要受到的傷害，嚴重時可能摧毀一個自由潛水員的潛水生涯，甚至危及生命。就讓我們一起來了解什麼是肺擠壓傷以及如何避免吧！

成因

　　我們的肺是很有彈性的器官，在深度不大的時候，能夠隨著空氣體積的縮小跟著一起縮小。當水深開始漸漸加深，更會有潛水反射中的血轉移現象出現，保護我們的肺部不至於被不斷縮小的空間壓垮。這看似強韌的器官，是如何發生擠壓傷的呢？

　　細看肺擠壓傷的成因，可以說非常複雜與多樣，但最常見的根本原因就是操之過急的推進深度。許多有平壓天份、胸腔彈性好的潛水員，往往不需要太多練習，就可以平壓到三、四十米以上，但是不論是身體還是心理，都需要時間適應大深度下的壓力。所有潛水反射，包括血轉移效應都是需要透過一次次的練習，而慢慢適應增強的，如果在胸腔還沒適應大幅度的縮小、血轉移反射跟不上的情況下激進地推進深度，就有很高的肺擠壓傷風險。

　　承上文，除了身體上的適應外，深度對潛水員造成的心理影響也不能小覷。自由潛水是一項心理層面遠大於身體層面的運動，心理因素不但大大影響潛水表現，甚至導致傷害發生。在心理還無法完全放鬆、適應的情況下，在大深度中的緊張、緊繃(比如說畏懼未知、深度、黑暗等)，除了造成肌肉緊繃外，更會影響潛水反射的產生，使肺擠壓傷的機率增加。

　　在肺處於負壓或接近負壓的狀態下(註)，任何對胸腔的拉伸與附近肌肉的運動都有可能導致肺擠壓傷的發生，舉凡不正確的下潛姿勢、擴胸動作、上半身用力拉扯的動作、強烈的橫膈膜收縮、寒冷時的肌肉緊繃與劇烈發抖、在大深度試圖使用Valsalva平壓以及在上面提到的心理緊張引起的肌肉緊繃...等等。

對缺氧、大深度、無裝備、黑暗...等的恐懼，不但是由潛水員要面對與克服的議題，更可能間接導致肺擠壓傷的發生。

　　另外，過度使用 packing 也會提高肺擠壓傷的風險(有關 packing 這個技巧，知道的就知道，不知道也沒關係，以後有機會再詳細介紹)。雖然 packing 能有效增加肺部攜帶的空氣量，但在尚未適應前，過度使用 packing 會導致下潛過程中肺部體積改變速度過快，降低血轉移反射產生的速度與強度，使得肺部容易擠壓受傷。

症狀

　　下呼吸道的肺擠壓傷與之前提過的氣管擠壓傷(還沒看過的請點這)常合稱為「squeeze」(擠壓之意)，因為症狀非常類似，一時間常常無法很好的區分。由於肺部缺乏痛覺神經，所以受到肺擠壓傷時不會有疼痛的感覺，最明顯症狀就是回到水面後咳血或痰中帶血(有時呈現粉紅泡沫狀)。

　　除了咳血以外，如果感覺到呼吸困難、咳嗽喘氣、胸部不適、心跳加快、呼吸急促、特別疲累或甚至意識不清等症狀，則可能是更嚴重的肺部擠壓傷，絕對要立刻就醫甚至急救。

治療

　　若出現明顯咳血或上述許多更嚴重的症狀，要立即停止潛水並上岸休息，初步可以使用指尖式血氧機測試血氧濃度，如果血氧值低於正常值的96-99%，就可能已經受到一定程度的肺擠壓傷，建議先供給純氧一段時間再觀察，若數值低於90%超過2、30分鐘未恢復，要立刻供給純氧並送醫。

指尖式血氧機使用上非常方便，可用於初步判斷。

　　若是受到或懷疑自己受到肺擠壓傷，建議最好至胸腔內科就診，除了初步的X光之外，能夠照電腦斷層(CT)最好，之後遵照醫生的囑咐治療。如果這些檢查都查不出個所以然來，表示傷口不嚴重，但是不嚴重不代表就可以繼續潛水，只要見到血，就一定代表某處有開放性傷口，最好以保守的態度面對肺擠壓傷(或下呼吸道擠壓傷)：若是懷疑自己有肺擠壓傷的可能，痰中血量不到一半時，至少休息兩個星期以上；如果血量超過一半，或甚至整口的血，應至少休息一至兩個月以上，並且於休息期間盡量避免激烈運動。受過下呼吸道擠壓傷的潛水員，休息後第一天下水，應該以受到擠壓傷那次的深度的50%為限，再隨著訓練狀況每天保守的增加深度。舉例來說：如果我今天在50米受到了肺擠壓傷，2個月後第一天下水，要以25米深度為上限。

避免方法

　　上文我花了700多字敘述成因，我想大家應該心裡有個底怎麼避免發生肺擠壓傷了吧？沒錯！在大深度訓練(包含負壓訓練)上除了保守還是保守！先養成良好的姿勢與習慣，在一個深度中完全適應、感到舒適後再往下推進，一天進步個1~2米，兩三天訓練後休息一天，讓自己的身體有時間適應與恢復。在水深較大的地方(25米以上)，盡量維持身體動作的輕柔，避免大開大闔的動作，更不可以進行搬重物等上半身施力的動作。另外，Packing 這類高危險的技巧，除了最好要找有經驗的教練學習外，更要小心、循序漸進的使用。

深深度越大，越要放鬆身心，減少不必要的大動作。

　　受到肺擠壓傷後，除了謹慎保守治療，更重要的是要找出受傷的原因。如果在還搞不清楚受傷原因下貿然繼續進行訓練，很有可能在同一個地方、同樣的情況下再次受傷。同一塊表皮若一而再、再而三的受傷，可能會產生彈性不佳的疤痕組織，使之後更容易受傷。實際上，已經有許多自由潛水員因為不重視下呼吸道擠壓傷，最後被迫放棄這個美妙的運動，甚至付出生命，因此絕對要以很嚴謹的態度看待這類傷害。

註：這個深度受到很多因素而定，胸腔彈性、吸氣技巧或甚至防寒衣的彈性等都會影響，大致上是25米以上的深度。

自潛的風險之壓力相關傷害系列：